Статья:

Сейчас в основном на слуху аутизм. Его в первую очередь обычно и предполагают, если у ребёнка есть какие-то трудности с общением. Тем не менее, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) тоже вызывает ряд подобных проблем и по статистике он куда более вероятен - встречается у 8-10% детей.

Примечание: несмотря на то, что по критериям МКБ аутизм и СДВГ не могут соседствовать друг с другом, многие врачи часто всё равно выставляют сразу оба диагноза. Полемика о том, что СДВГ и аутизм могут сочетаться между собой или не могут, так как гиперактивность и проблемы с вниманием при РАС могут иметь другую причину (хронический стресс от сенсорных перегрузок), ведётся между специалистами до сих пор и четкого мнения на этот счёт пока нет. Поэтому в этом материале я рассматриваю "чистые" друг от друга диагнозы: случаи СДВГ без аутизма и аутизма без СДВГ.

Отличать их желательно, так как подходы к коррекции несколько отличаются. Для СДВГ, например, в первую очередь важны упражнения на самоконтроль и концентрацию внимания. Может оказать эффект БОС и некоторые препараты. Дети с РАС нуждаются в проработке коммуникации и эмоциональной-волевой сферы. Если психиатр им что и назначает, то, как правило, это нейролептики и у них действие, совсем не такое, как у лекарств для СДВГ.

Так как же их отличать?

В раннем возрасте никак - это практически невозможно сделать, так как маленькие дети с разными нарушениями развития часто проявляют одну и ту же симптоматику. Профильные лекарства пока ещё никто не выписывает - их нельзя до определенного возраста. Проблем у таких малышей обычно много везде и сразу. Вы не ошибетёсь, если не станете носиться с диагнозом (тем более, что СДВГ ставят только с 5 лет), а будете проводить с ребёнком комплексную работу на развитие. А вот когда ему будет уже 4-5 лет, можно как-то более конкретно предполагать, что именно является причиной отклонений в поведении.

По собственному опыту знаю, что особенную трудность в понимании того СДВГ это или какое-то "замаскированное" РАС, приносит наличие у ребёнка дополнительных расстройств - общих задержек психического развития, нарушений речи и др. Когда нарушения развития смешиваются с СДВГ получается этакий трудноразгребаемый "салат" из симптомов. Родители путаются во всём этом и продолжают задаваться вопросом: "А точно не РАС?", "А может всё-таки РАС?", "А когда это уже наконец-то закончится?" А всё потому, что проявления этих расстройств схожи:

• Импульсивность, плохой самоконтроль и понимание причинно-следственных связей;
• Гиперактивность;
• Плохая концентрация внимания;
• Плохое планирование своей деятельности: начал одно - бросил, начал другое - отвлёкся;
• Проблемы с общением и коммуникацией;
• Часты задержки развития речи.

Вот у Лёвы была сенсомоторная алалия, которая, как я уже неоднократно писала, ну очень сильно напоминала аутизм в самом начале пути. Да и потом ребёнок периодически подкошмаривал меня. Но у него явно не РАС, а и именно СДВГ в комбинации с алалией - тоже та ещё гремучая смесь.

В разграничении этих диагнозов помогает анализ поведения. В одинаковых ситуациях аутисты и СДВГшки демонстрируют разные реакции. Вот самые заметные из них:

Трудности с общением

Дети с РАС известны тем, что чаще всего предпочитают в целом избегать общения. Бывают аутисты, которые не избегают общения и хотят его, но диалог ввести не умеют - не понимают, где надо поддержать разговор вопросом, а где надо помолчать, где ответить улыбкой, а где сочувственно покачать головой. Может быть непонимание личных границ - ребёнок лезет целоваться и обниматься к едва знакомым малышам потому, что не чувствует, что далеко не все настроены на такой скорый близкий контакт. Бывает феномен "или говорю, или жестикулирую/работаю мимикой" - делать и то, и другое одновременно им трудно.

Тут дело не в нехотении, как бывает у интровертов, которые тоже избегают общения. А именно в том, что аутист не чувствует настрой других людей, не понимает негласных правил общения, уместности, а также не умеет строить и поддерживать диалог. Многим из них требуется прицельное обучение пониманию значений различных жестов и мимики, чёткие правила "как положено" делать/говорить в той или иной ситуации. Они словно бы инопланетяне с иным менталитетом и установками, которым волей судьбы пришлось оказаться в другом мире и учиться здешним обычаям.

 

 

Для СДВГ характерны иные трудности, которые незнающие взрослые назвали бы "невоспитанностью": такой ребёнок перебивает собеседников, везде пытается вставить свои пять рублей и занять весь разговор собой. Это срабатывает импульсивность и неумение ждать. Кроме того, они часто быстро говорят и являются яркими экстравертами - любят компании сверстников, но при этом склонны навязывать своё общество, "приседать на уши", от общения с ними бывает ощущение, что их слишком много.

Ребёнок с СДВГ не испытывает особых затруднений в понимании мимики, жестов, правильно интерпретирует тональность. Знает, как можно, а как нельзя, но поступает как придётся, так как шило в одном месте неизбежно провоцирует на подвиги, не давая подумать, прежде чем сделать. Как и при аутизме, тут тоже встречаются проблемы с личными границами, но больше от того, что ребёнок с СДВГ не может сдержать свои эмоции.

Задержки развития речи

Дети с РАС (кроме синдрома Аспергера) почти всегда поздно начинают говорить за счёт общей неразвитости коммуникации и незаинтересованности в общении. Они долго не вслушиваются в разговоры взрослых, не следят за другими и ничего не повторяют. Преимущественно из-за этого речь и отстает.

Прогнозы на наличие речи при аутизме сложно строить - кто-то из них начинает говорить в 4, а кто-то первое слово может сказать только в 15, кто-то вообще будет упорно молчать и общаться альтернативными способами: карточками, через компьютер или синтезатор речи.

У детей с СДВГ чуть другие причины - во-первых, они невнимательны. Из-за этого ребёнок часто "не слышит". В раннем возрасте он может за счёт своей систематической отвлекаемости плохо обращать внимание на оклики родителя, постоянно отвлекаться в диалоге и, как следствие, из-за этого не очень понимать, что ему сказали и о чём попросили. Ребёнку-то нормально, но взрослые, которые понимают, что может значить игнор и плохое понимание, от подобного поведения конечно в полуобмороке.

Во-вторых, исследования мозга СДВГшек показывают замедленное развитие левой лобной доли мозга - в ней находится область Брока, которая контролирует речь. Поэтому часто такие дети, даже при условии, что больше нет никаких других диагнозов, начинают говорить только к 3-3,5 годам. С алалией и другими речевыми проблемами прогноз становится хуже - добиться хорошей речи из-за двойного удара про области Брока тяжелее.

Любят/ не любят повторения

Дети с РАС склонны к постоянству. С высокой долей вероятности они будут заказывать одно и то же блюдо в кафе, годами ходить по одинаковым маршрутам, играть с одними и теми же игрушками.

В занятиях, даже если они не очень-то и нравятся им, аутисты стараются изо всех сил сосредоточиться. Получается с переменным успехом - с некоторыми вещами вообще ничего не выходит - не могут собраться и всё тут, несмотря на все старания. Зато то, что им нравится, могут делать без усилий часами.

Дети с СДВГ ненавидят одно и то же. Они любят посещать новые места, с куда большей вероятностью будут каждый раз заказывать новое блюдо. Привязанности к вещам, игрушкам, как правило, нехарактерны - это люди настроения: сегодня они любят мишку, а завтра свинку. Рутина для них это боль. Как говорит Лёва: "Ну почему каждый день одно и то же?!" (это про чистку зубов).

В плане занятий такие дети тоже отдадут предпочтение новому, пусть и гораздо более сложному, чем старому и легкому. А почему? Потому, что новое и всё тут. Монотонных заданий, требующих хоть какого-то сосредоточения, типа чтения, они стараются избегать.

Если мозги ничем не заняты, ребёнок начинает занимать себя сам. Увы, обычно это что попало, лишь бы сбросить лишнюю энергию. Он может начать вскакивать со стула и ходить по классу, лезть к соседу по парте, выкрикивать что-то и всех отвлекать. Из-за этого СДВГшек обычно не любят и стараются выпихнуть на домашнее обучение.

Кроме того, эти нарушения отличаются по прогнозам. У СДВГ прогноз в среднем куда более благоприятный, чем у РАС. К подростковому возрасту половина детей "перерастает" свою гиперактивную невнимательность вследствие того, что наконец-то дозревает мозг - до этого момента на ЭЭГ многих детей с СДВГ часто видны признаки общей незрелости и преобладания возбуждения над торможением.

Главное не сделать такого ребёнка забитым. Постоянные попрёки взрослых могут привести к вторичным нарушениям поведения, депрессии и социопатии. Ребёнок начинает действовать по принципу "Я всё равно для всех плохой. Так зачем стараться?", что конечно ничем хорошим не заканчивается. Депрессия во взрослом возрасте может переходить в алкоголизм и наркоманию с целью забытия.

В случае с РАС о перерастании можно только мечтать. На данный момент от аутизма нет лекарств - это пожизненное состояние. Однако системная реабилитация дает свои плоды. Некоторые аутисты с нормальным и высоким уровнем интеллекта, вопреки стереотипам, прекрасно осознают, что у них есть пробелы, которые необходимо решать или как-то к ним приспосабливаться - это тоже вносит лепту в общую приспособляемость.

Основной бонус РАС против СДВГ, пожалуй, состоит в их же слабости - аутисты меньше ориентированы на "что подумают люди", поэтому "забить" попреками и давлением их в целом сложнее. В прогнозах я не встречала, чтобы люди с РАС были склонны к депрессии и вследствие неё к алкоголизму или наркомании, что при достаточном уровне интеллекта только в плюс и даёт хорошие шансы на полноценную жизнь.

Вот такие вот ключевые отличия этих двух расстройств.