Статья:

Логопеды, нейропсихологи и педагоги отмечают уве‑
личение числа детей, страдающих дизартрией. Уровень
развития речи в старшем дошкольном возрасте очень
значим для успешного овладения учебным матери‑
алом в начальных классах. В соответствии с законо‑
мерностями психического развития, период старшего
дошкольного возраста является кризисным, что связано
с переходом на следующую ступень развития: ребенок
осваивает свою первую социальную роль – роль ученика,
его деятельность начинают оценивать [1, 3, 4].
Необходимо отметить, что речь – одна из самых
сложных форм высших психических функций. Ее ха‑
рактеризуют подвижность, многозначность и связь со
всеми другими психическими функциями. Речь слу‑
жит главным фактором опосредствования, т.е. ни одна
Тихоокеанский медицинский журнал, 2015, № 4 Оригинальные исследования 27
сколько-нибудь сложная форма психической деятель‑
ности человека не формируется и не реализуется без
прямого или косвенного участия речи [5–7].
Речь играет важнейшую роль в психическом раз‑
витии ребенка и считается основным механизмом
интеллектуальной деятельности, которая выполняет
операции отвлечения и обобщения, а также создает
основу категориального мышления. Поэтому от того,
насколько развита речь у ребенка дошкольного воз‑
раста, зависит его обучение в школе [2, 8, 9].
Учитывая, что в настоящее время меняется структу‑
ра образования и усложняются школьные программы,
вырастает значимость готовности детей к обучению.
Создание предпосылок к успешному овладению учебной
программой невозможно без сформированной функции
экспрессивной речи, которая обеспечивает нормальное
развитие навыков письма и чтения. Малейшие отклоне‑
ния здесь приводят к нарушению личностного развития
ребенка: формированию неадекватно заниженной само‑
оценки, неуверенности в себе, замкнутости.
Изучение состояния высших психических функ‑
ций у детей старшего дошкольного возраста, стра‑
дающих легкой формой дизартрии, позволит в даль‑
нейшем разработать программу коррекционных
занятий, способствующих гармоничному развитию
личности [10,11].
Материал и методы. Обследовали 30 детей старшей
и подготовительной групп (11 мальчиков и 19 девочек
в возрасте 5–7 лет). Во всех случаях была диагностирова‑
на дизартрия легкой формы. Использовались клиникопсихологический метод (клиническая беседа и наблю‑
дение) и методы нейропсихологической диагностики
в модификации Ж.М. Глозман, а также исследование
речи при помощи нейропсихологического альбома
Т.В. Ахутиной. Для изучения внимания применялась
корректурная проба Бурдона. Для исследования зри‑
тельно-пространственного восприятия пользовались
фигурой Тейлора. Работа выполнена на базе Владивос‑
токского центра развития ребенка (детсад № 146).
Результаты исследования. Анализ анамнестических
данных показал, что в семьях большинства детей (16
человек) присутствовало психо-эмоциональное на‑
пряжение, которое проявлялось в частых конфликтах
между родителями по причинам бытовой неустроен‑
ности, несовпадения взглядов на методы воспитания,
стремления одного из родителей реализовать свои мате‑
риальные амбиции. Недовольство и раздражительность
родителей приводили к наказанию детей без объясне‑
ния причин. В силу своей занятости взрослые сводили
к минимуму общение с ребенком. Все перечисленные
факторы способствовали повышению тревожности
и появлению различных страхов у детей, что также
выражалось в виде мышечного напряжения тела.
У всех детей наблюдались стойкие мышечные за‑
жимы верхнего плечевого пояса, что проявлялось
подъемом плечей, поверхностным дыханием, напря‑
жением мышц лица. Эти симптомы можно расценить
как внутреннее напряжение, дискомфорт, которые
усиливают признаки дизартрии.
На момент обследования прослеживались стойкие
нарушения звукопроизношения в виде искажений, за‑
мен, смешения звуков, нарушения просодики (слабость
голоса и речевого выдоха, бедность интонаций, моно‑
тонность речи), низкий активный словарный запас.
Результаты нейропсихологического анализа (проба
Бурдона) показали, что большинство детей справля‑
лось с заданием. Только в 8 случаях зарегистрированы
затруднения за счет высокой отвлекаемости, низкого
уровня концентрации и трудностей переключения
внимания. Непроизвольное внимание было хорошо
развито у всех детей. Анализ проб на динамический
праксис показал, что 27 детей испытывали трудности
при прохождении данного исследования: задание вы‑
полнялось в медленном темпе, движения были резки‑
ми с упрощением программы.
Проба на реципрокную координацию также выяви‑
ла несформированность данного вида праксиса: наблю‑
дались поочередная смена и разнос рук, замедленный
темп выполнения. Однако данную несформированность
межполушарного взаимодействия можно считать вари‑
антом нормы, т.к. оно полностью формируется к 9 годам.
Подобные нарушения проявлялись и в пробе Хеда.
Качественное исследование гнозиса показало, что
стратегия восприятия у детей была нормативной. Но‑
минативная функция речи оказалась сформированной,
испытуемые легко называли и находили высокочастот‑
ные слова. При переходе к редко встречаемым словам,
дети испытывали затруднения, не могли назвать слово
и дать ему функциональное объяснение. Это свиде‑
тельствовало о низком уровне словарного запаса.
При анализе зрительно-пространственного вос‑
приятия (фигура Тейлора) дошкольники совершали
грубые искажения, регистрировались топографичес‑
кие, метрические и координатные ошибки. Несфор‑
мированность зрительно-пространственного гнозиса
может в дальнейшем стать причиной трудностей обу‑
чения чтению и письму, т.к. он связан с распознавани‑
ем пространственной ориентации букв.
У всех детей была хорошо сформирована механи‑
ческая память при предъявлении зрительных и слу‑
ховых стимулов в условиях небольшого количест‑
ва материала. При пересказе текста «Галка и голуби»
у половины испытуемых возникали трудности из-за
несформированности слухоречевой памяти (за счет
повышенной тормозимости следов), что влекло за
собой снижение объема запоминания.
Все дети показали хорошие результаты в понима‑
нии логико-грамматических конструкций, справлялись
с заданием без повторения инструкции. Методика «4-й
лишний» также не вызвала больших трудностей. В 21
случае были даны верные ответы, несколько детей
давали правильные ответы, при этом наблюдались
колебания и неуверенность.
При использовании методики «рисуночные анало‑
гии» 3 ребенка не смогли справиться с заданием даже
после подключения к работе психолога. Еще 10 детей
смогли найти принцип объединения, обратившись за
помощью к исследователю.
28 Тихоокеанский медицинский журнал, 2015, № 4 Оригинальные исследования
При предъявлении картинок с изображением эмо‑
ций все дети смогли справиться с предъявленным
заданием. Изучение эмоционально-волевой сферы
проходило на протяжении всего исследования. Из
общих тенденций здесь стоит отметить, что почти все
исследуемые проявляли контактность, адекватность
эмоциональных отношений и заинтересованность.
Анализ результатов исследования орального прак‑
сиса выявил нарушения моторики артикуляционно‑
го аппарата, которые выражались в трудностях пере‑
ключения с одной артикуляционной позы на другую,
в ухудшении качества артикуляционного движения,
в невозможности удержать артикуляционную позу
нужное время, в снижении количества правильно вы‑
полненных движений. Обращало на себя внимание то,
что у большинства детей (23 человека) отмечалась на‑
пряженность (спастичность) мышц органов артикуля‑
ции, при этом лицо было амимичным, мышцы лица при
пальпации – твердыми, напряженными. Губы у таких
детей постоянно находились в состоянии полуулыбки,
язык был толстым, малоподвижным, без выраженного
кончика. Зажатость отдельных мышц сопровождалась
нечетким звукопроизношением. В то же время в 7 случа‑
ях наблюдалась слабость (паретичность) мышц органов
артикуляции с гипомимичностью, вялостью мышц лица
и губ при пальпации, невозможностью удерживать за‑
крытым рот. При этом язык был тонким, лежащим на
дне полости рта, кончик языка – малоактивным.
При оценке воспроизведения звукового соста‑
ва слов чаще всего допускались такие ошибки, как
перестановка и опускание звуков и слогов в словах.
При анализе словообразовательных навыков 17 детей
столкнулись с трудностями: требовалось разъяснение
к каждому заданию, сложности возникли при выпол‑
нении проб на образование относительных и качест‑
венных прилагательных.
Обсуждение полученных данных. Во время выпол‑
нения заданий у всех детей с дизартрией отмечалось
напряжение в области верхнего плечевого пояса, зажа‑
тость позы, что приводило к нечеткому звукопроиз‑
ношению. У большинства детей высшие психические
функции были сформированы в пределах возрастной
нормы, однако обращал на себя внимание низкий
словарный запас. Снижение объема активного слова‑
ря приводило к трудностям при описании картинок,
составлении рассказов, и как результат – к проблемам
при обобщении и вычленении существенных при‑
знаков. Для всех исследуемых оказалась характерной
несформированность артикуляционного праксиса,
что сопровождалось нечетким звукопроизношением.
Зажатость верхнего плечевого пояса и мимических
мышц лица усугубляли эти нарушения.
Таким образом, исследование высших психических
функций у детей с легкой степенью дизартрии выявило
особенности развития орального и динамического
праксиса, что свидетельствует о несформированности
подкорковых структур мозга. Несформированность
связной, подвижной речи, сужение словарного запа‑
са, несформированность слухо-речевой памяти при
сохранности отсроченной памяти позволяют говорить
о слабости височных систем коры левого полушария
головного мозга.
Неблагоприятная обстановка в семье может вы‑
звать повышенную тревожность у детей, что выража‑
ется мышечным напряжением верхнего плечевого по‑
яса и усиливает проявления дизартрии. Недостаточное
общение в кругу семьи становятся причиной низкого
словарного запаса, что вторично может привести к на‑
рушению коммуникативной, обобщающей и познава‑
тельной функций, как опосредованных речью.
Полученные в результате исследования данные
необходимо учитывать для формирования нейропси‑
хологической программы коррекции дизартрии легкой
степени для детей старшего дошкольного возраста.